第1379章 钢丝绳上跳舞

“方医生！”护士刘春兰喊了一声，脸上露出一丝难看的表情。

而此刻的方知砚，也意识到了什么。

在救护车上的时候，他便没有注意到这一点。

因为患者的双侧前臂和双手出现了明显的张力性水疱。

但与普通烧伤形成的水疱不同，这些水疱长得极快，几分钟之内就从扁平变得鼓胀，皮下压力把周围的皮肤绷得像一面透明的小鼓。

更糟糕的是，桡动脉搏动在双侧都摸不到了，手指末端的血氧探头波形消失，手指皮温冰凉，颜色从红润变成了苍白，继而又出现了暗紫色。

这是因为热辐射导致的组织损伤不仅发生在皮肤表面。

更深层的肌肉组织在高温下发生水肿，体积急剧增大，但前臂的深筋膜是不可扩张的，就像一个不能变大的箱子被强行塞进了过量的东西。

然后压迫到筋膜室的动脉和神经。

如果压力得不到解除的话，四小死后，肌肉就会坏死，六小时后神经功能就不可逆转地丧失。

到了半个小时，整条前臂只有截肢这一条路。

如果想不截肢的话，现在唯一能做的，就是切开，也就是筋膜切开术。

这样能够释放压力。

但同样的，这是急诊，没有手术显微镜，没有显微外科器械，你要在这里切开？

恐怕不行吧？

林峰显然也意识到了情况的不对劲儿。

他往前走了一步，随后开口道，“这恐怕要切开吧？”

其实他的本意，是想要让急诊和神经外科会诊，让神经外科的人过来进行切开。

可方知砚却好像误解了他的意思。

“好，准备切开。”

方知砚点了点头，从机械盘里面拿起一把十五号刀片，然后迅速在患者前臂上面涂了一遍碘伏。

“无菌手术巾，拉钩。”

“无影灯调整角度。”

随着他有条不紊的声音响起，旁边的护士几乎是条件反射的行动起来。

可林峰却一整个傻了眼。

什么？

啊？

你来做筋膜切开术啊？

不是？

大兄弟？

林峰惊了，话都说不出来。

你急诊医生啊，你干神经外科的活儿啊！

而且还是没有显微设备的情况下。

难怪主任说你是从乡下来的野路子，这么莽？

林峰想要阻止，可是似乎又想到了什么，最终还是停下动作。

毕竟，是陆主任让你过来的，陆主任都没有阻止你，我有什么好担心的？

与此同时，方知砚握着刀片的手也没有丝毫犹豫。

他在患者左前臂的桡侧缘，从肘关节外科开始，沿着一条略微偏向掌侧的曲线，一刀切到了桡骨茎突的上方。

好快，好稳！

林峰眼中闪过一丝惊叹。

刀尖划开的瞬间，皮下组织像被过度拉伸的橡皮筋一样向两侧弹开，灰白色的，水肿的肌肉组织从切口中膨出。

不过，并没有多少血，因为压力已经高到压闭了毛细血管。

肌肉组织此刻呈现出一种缺氧后的苍白和触感上的松软。

但，这只是打开的第一层。

真正的压力释放，是在深筋膜被切开的那一刻。

方知砚用弯剪刀的钝头探入皮下，贴着深筋膜的表面做了钝性分离，然后刀尖在深筋膜上挑开了一个小口。

剪刀沿着这个小口向近端和远端各剪开了大约八厘米，灰白色的深筋膜应声而裂。

就在筋膜裂开的瞬间，一股暗红色的，几乎不流动的血液从肌肉间涌出，随之而来的是几块已经呈现暗褐色，质地像烂泥一样的肌肉组织从切口边缘脱落下来，掉在无菌巾上，发出沉闷的声响。

那些坏死的肌肉组织在显微镜下已经看不到正常的横纹肌结构了。

肌纤维崩解，线粒体肿胀破裂，肌红蛋白大量释放入血。

而且患者的尿液已经呈现出酱油色，这说明患者体内已经出现了横纹肌溶解症。

坏死的肌肉细胞释放出大量的钾离子，磷酸根和肌红蛋白。

这些东西进入血液后会堵塞肾小管，引起急性肾衰竭，而钾离子本身又对心脏有直接的毒性作用。

简而言之，随着肌肉压力的缓解，第三个致命的问题又摆在了方知砚的面前。

患者的情况简直坏到了极点！

而这第三个致命的问题，是在肾脏！

甘露醇的使用也好，骨筋膜室综合征导致的横纹肌溶解也好，亦或者烧伤本身引起的全身炎症反应综合征。

这三者，都在向患者的肾脏发起攻击。

甘露醇虽然能够降低颅内压，但血容量不足的情况下使用高渗甘露醇，极可能导致急性肾损伤。

横纹肌溶解释放的肌红蛋白和烧伤导致的炎症因子，同样以肾小管为靶器官。

三中打击叠加在一起，几乎会让这个患者的肾脏坏掉！

而现在方知砚所面对的第三个难题，就是在肾脏彻底坏掉之前，抢出一个时间窗口来赢得其他治疗的生效时间。

“调整平衡液输注速度，持续泵注小剂量呋塞米，每小时四毫克。”

方知砚思索后，迅速给护士下达指令。

抢救室的烽火是看不见的。

你觉得方知砚没什么动作，可事实上，每一秒，都是他从死神手中争取下来的时间。

补液的目的是稀释血液中的肌红蛋白浓度。

呋塞米是为了增加尿流量冲刷肾小管，防止结晶和管型形成。

这是一个极为精细的数字，以至于方知砚报出来的时候，连护士都不敢动了。

林峰也是愣愣地站在旁边。

他几乎没见过有人用这种近乎矛盾的方式来治疗患者。

虽然中风加全身大面积烧伤的患者也确实没见过。

可他知道，呋塞米用多了会加重血容量不足，用少了会达不到冲刷效果。

这是一个极其矛盾的方案，让人根本不敢使用！

这方知砚，今天上班第一天就来这么高难度的操作，亏得自己还是带教组长。

带教个屁啊！

这让我怎么带教啊？

或者说，谁带教谁啊？

林峰觉得，跟着方知砚才接手了两个病人，他就已经大开眼界了。

正当众人犹豫的时候，身后突然传来声音。

“按他说的做！”

众人闻言，便发现急诊主任陆敬山不知道什么时候出现在抢救室外。

他穿着白大褂，表情严肃，声音冷峻，坚定。

也给了众人信心和底气。

于是，众人迅速按照方知砚的要求操作起来。

患者的情况果然没有继续恶化下去。

但，这是一种站在钢丝绳上的微妙平衡，稍有不慎，患者就会万劫不复。

不过，方知砚并不着急。

他做的这么多平衡操作，其实就是为了最后一个难题。

也就是接下来的，大脑！


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