第1378章 他才是天才啊

“嗯？”

方知砚愣了一下。

没想到这里头还有自己的事。

作为一个随车医生，在把患者送到急救这边之后，他的任务其实就已经完成了，接下来的事情跟他没有关系。

但，林峰还是把他喊过去了，什么情况？

方知砚眼中有些不解，但还是迅速迎上去。

“林组长，怎么了？”

“患者情况特殊，急诊这边，除了陆主任没人能够处理，我也处理不了。”

“陆主任现在手上有手术，恐怕现在只能你处理了。”

林峰迅速开口道，给出了一个合理的解释。

方知砚愣了一下，眼中有些疑惑。

但患者性命垂危，而且又是他从健身房一路带回来，最清楚患者的情况。

所以他来接手，倒也没有问题。

“行。”

方知砚迅速点头，接着匆匆走进了处置室中。

只是等进入处置室的时候，方知砚眼睛微瞥，好像看见了陆敬山的身影。

可情况紧急，他也没有想太多。

林峰特意停了几步，扭头看向身后。

那边，陆敬山正静静地站在那里。

医院的制度固然重要，那是为了磨砺方知砚的心性。

不要让他觉得自己能力很强，就变得骄傲。

可这几次相处下来，陆敬山却觉得，方知砚好像并不是一个骄傲的自大狂。

看样子，医务处的刘茜美给自己传达的是错误的消息。

不过，也正是因为刘茜美的行为，才会让这么一个好苗子落在自己急诊这边。

方知砚的能力毋庸置疑，那既然他不像刘茜美说的这么坏，为什么不让他展现出来自己的能力呢？

陆敬山确实古板，但古板，不代表不识货。

所以今天，也是他特意让方知砚参与救援之中，就是想要看看方知砚的能力，究竟有多厉害。

站在台上，方知砚先是看了一圈儿四周的人，随后低头检查患者情况。

“生命体征。”

急诊的护士他认识的不多，也就是昨天晚上林峰介绍过。

所以他喊不出来名字。

但人家都是专业的，在听到方知砚的话之后，迅速报出了患者的情况。

“血压86/52，心率一百三十四，室上速，呼吸机辅助通气下血氧饱和度百分之八十九。”说话的是主管护士刘春兰。

方知砚走到患者旁边，掀开患者眼皮看了一眼。

双侧瞳孔还是不等大，但右边瞳孔比在急救车上的时候更大了一些，对光反射几乎消失。

这也说明颅内压还在持续升高，脑疝形成的风险也在进一步增大。

方知砚眉头一皱，在思索救治方法的时候，也是感受到了难度。

首先第一个难点，便直接甩在了他的脸上。

大面积烧伤合并颅内高压，这两个诊断同时出现在一个人身上，治疗方案本身就是一对不可调和的矛盾。

烧伤后，毛细血管广泛渗漏，血容量急剧下降，需要快速大量补液来维持血压和内脏灌注。

按照行医指南上所说，第一个二十四小时的补液量是烧伤面积乘以体重乘以四毫升，其中一半要在前八小时内输完。

但颅内高压的患者需要的是脱水，是限制液体摄入，用甘露醇把脑组织的水分硬生生拽出来，降低颅压。

一边要往体内灌水，一边要从脑组织里抽水，怎么同时下？

但，看似矛盾，其实也并非无法解决。

因为这两者并不在同一套循环里面。

方知砚只需要精确的靶向调控，把液体补到全身血管里去，把水从大脑里脱出来就行。

“深静脉置管，右侧锁骨下，双腔管。”

方知砚迅速开口，同时在脑海之中计算着补液量。

患者的体重目测至少九十公斤，百分之三十五的烧伤面积，四毫升乘以九十公斤乘以三十五，那第一个二十四小时的补液量就是一万两千六百毫升。

其中前八小时内要输入六千三百毫升。

但同时，甘露醇必须在二十分钟内快速滴注，每公斤体重一克，九十公斤也就是九十克，标准制剂室百分之二十的浓度，也就是四百五十毫升。

那么这两个液体，要以什么顺序，什么速度，什么样的时间差进入同一个血管系统，才不会相互抵消疗效呢？

方知砚眼睛微眯，迅速敲定方案。

他选择时间错峰策略。

“先快速推注甘露醇。”

护士闻言迅速动了起来。

甘露醇的注入，能建立脑组织内的血浆渗透压梯度，让水从脑细胞间隙移向血管内。

这个过程大概需要十五分钟。

在这个窗口期，方知砚又让人快速输入平衡液和血浆，补充全身血容量。

这样既避免了液体超负荷进一步加重脑水肿，又保证了烧伤休克期的有效循环血量。

但，还有另一个问题，心脏！

患者长期使用类固醇，心脏结构和功能都发生了异常改变。

外源性睾酮导致心肌细胞肥大，这是病理性肥大，胶原纤维异常增生，心机顺应性下降。

再加上患者刚才经历的心跳骤停和长时间胸外按压，心肌本身已经有了挫伤和缺血。

此时血管内容量剧增，心脏的舒展功能能够承受？

方知砚轻吐了一口气，一脸认真地盯着心电监护。

这是一个近乎赌博的判断。

不！

或许对于别人而言，是一个近乎读博的判断，但对方知砚而言，是他的经验还有那精致到几点的计算！

他认为，甘露醇的渗透效应和烧伤导致的低血容量可以在患者身上达到平衡！

这个行动略有几分冒险，连带着旁边的护士，林峰等人表情也有些凝重起来。

果然啊！

这方知砚，是真的有点东西，竟然敢用这种冒险的方式来处理。

换别人，恐怕早就开颅了吧？

时间一点一滴地流逝，甘露醇推注后五分钟内，患者的血压从86/52升到了98/60，心率从一百三十四降到了一百一十八。

看到这一幕，众人脸上登时露出一丝激动。

成功了！

患者没有出现急性肺水肿的迹象。

方知砚那细微到极致的处理方式，竟然真的成功了。

林峰有些惊叹地看了一眼方知砚。

跟他比起来，自己算什么天才啊！

这家伙才是真的天才啊！

他让患者用最少的代价，度过了第一个难关！

如果真的开颅的话，风险和成本可是会急剧上升的。

但，第一个困难解决，第二个困难接踵而至。

护士在清创过程中，发现患者出现了骨筋膜室综合征。

这个情况下，患者的前臂恐怕要截肢啊！

怎么办？


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