第1380章 危险的决定
先前所做的患者头部CT显示，患者的左侧大脑中动脉M1段出现血栓。
这也就代表着患者大脑中极可能会出现大量死亡的脑细胞，这会对患者产生不可逆的脑损伤。
带教组长林峰之所以喊神经外科的人过来，就是为了在颅骨上钻孔，处理这些问题。
可即便是神经外科的人已经到场，甚至连颅内压监测的导引导管都准备好了，方知砚依旧没有让他在颅骨上钻孔。
因为他看到了一个更优方案，貌似可以不用钻孔。
“你在想什么？”
陆敬山的声音再度响起来。
他声音平静，但心里却是满满的惊叹。
这小子，难怪赵院士那么迫切的，且打破常规的直接招收他为学生。
真是厉害得很啊！
这种手段，要说惊险，可偏偏并没有出现意外。
足以可见，他对药物剂量的把控到了一个多么精妙的地步。
方知砚闻言，回头看了一眼陆敬山，然后语速极快地开口道，“患者左侧大脑中动脉的血栓虽然造成了供血区的大面积低密度影，但侧支循环的代偿比预期的要好。”
“大脑前动脉和大脑后动脉通过软脑膜吻合支向缺血区输送了少量的血流。”
“这就意味着如果能尽快实现血管再通，那些处于死亡边缘的缺血半暗带，还有机会被挽救。”
听到这话，陆敬山的表情再度惊叹了一下。
皱眉略一思索后，他开口询问道，“你有多少把握？”
“八成。”
方知砚没有犹豫，迅速开口。
这是抢救室，低调不适用这里，能最快的救人，那就救人！
有多少把握，就说多少把握！
“测一下凝血功能全套，急查血常规，肝肾功能，电解质，再查一个血栓弹力图。”
陆敬山扭头冲着旁边的护士刘春兰开口道。
“结果出来之前，先准备动脉内溶栓的导管。”
很显然，他需要判断一下方知砚所说的方案是否具有可行性。
如果可行的话，那就要准备起来，节约时间，尽快抢救。
刘春兰应了一声，表情不变，但手上动作加快。
要知道，方知砚想要使用溶栓治疗方案。
可现在溶栓的禁忌症全部摆在面前，大面积烧伤，近期心搏骤停，长时间胸外按压，横纹肌溶解症。
随便拿出一条，都足以让有经验的医生放弃溶栓治疗方案，转而选择保守的药物治疗。
但问题就在于，保守治疗就代表放弃了那些半暗带区的脑细胞，一小时放弃一百九十万个神经元。
以患者目前的状态，最多还能坚持十二到十五个小时，之后左侧大脑中动脉供血区就会彻底坏死，变成一个没有功能的大脑区域。
到那个时候，即便患者活下来，也将永远失去右侧肢体的运动功能，语言功能，甚至陷入永久性的植物状态。
这种治疗成果，有些时候还不如治死在病床上。
而方知砚所使用的方案，虽然看似挑战指南。
可指南不也是人定的吗？
而且，方知砚不是有把握吗？
因此，陆敬山愿意给他背这个责任。
一个普普通通的医生，不值得陆敬山背责，但方知砚这样的，他也很想看看，到底能不能治好。
片刻之后，凝血功能的结果出现在了陆敬山的手上。
PT，APTT，INR全部正常，血小板计数正常，纤维蛋白原正常，血栓弹力图上没有显示任何高凝或者低凝状态。
这就意味着患者的核心凝血功能暂时还是完好的。
虽然处在烧伤后的高凝倾向和溶栓后的出血风险的那条平衡带上，但方知砚的方法，仍然可以一试。
“你想清楚了吗？”
陆敬山抬手将报告交给方知砚。
而在简单查看了一眼报告之后，方知砚点了点头，“我觉得可以一试。”
“送去导管室！”
陆敬山不再废话，一摆手，冲着旁边的护士开口道。
医护人员迅速开始挪动患者。
而陆敬山也是站在方知砚的面前。
他指着方知砚，认真的开口道，“你是没有权限来进行这个抢救操作的。”
“但今天我给你签字，给你这个机会。”
“如果你失败了，你也得负起相应的责任，明白吗？”
“成功了，你就挽救了一条性命，失败了，你就是亲手扼杀了一个生命。”
陆敬山的声音异常严厉，甚至带着威胁。
而听着他的话，方知砚却轻轻点了点头。
“陆主任，我明白。”
“去吧。”
陆敬山不再废话，转身离开抢救室。
而方知砚也是匆匆赶往导管室。
此刻，导管室已经准备完毕。
方知砚站在数字减影血管造影的操控台前，透过铅玻璃看着导管室内的场景。
众人的表情也同样很紧张。
他们纷纷看向方知砚，接下来，将会是整个抢救过程中最关键的部分。
导管从股动脉穿刺点进入，沿着髂动脉，腹主动脉，胸主动脉一路逆行向上，在主动脉弓处拐了一个弯儿，然后顺流而下进入左侧颈总动脉。
最终在微导丝的引导下，一根直径只有零点五毫米的微导管穿过了大脑中段的闭塞部位，抵达了血栓的核心。
造影剂推注的瞬间，屏幕上清晰地显示出一个食指粗细的充盈缺损。
血栓像个软木塞一样堵在血管里，周围只有一丝丝造影剂顺着血栓表面的沟壑渗过去。
方知砚在造影剂显影的第三个心跳周期内确认了侧支循环的程度。
比他在CT上面判断的还要好。
大脑前动脉的软脑膜支已经形成了相当密集的吻合网络，把血液送过了分水岭区域，正在从外周向缺血核心渗透。
而这，原本就是他在做溶栓决策时最不确定的一个参数，现在确认了，方知砚心里的最后一块石头也彻底落地。
也就是说，所谓的八成把握，变成了十成。
看到这一幕的陆敬山，眼中也是露出一丝欣慰。
好家伙，真的被这小子给处理成功了。
导管室内，重组组织型纤溶酶原激活剂以每分钟一毫克的速度缓慢注入血栓周围。
时间一点一滴地流逝。
一分钟，两分钟，三分钟。
众人安静地站在旁边，观察着血栓的情况。
一直到第八分钟时，血栓的边缘出现了一丝几乎看不见的造影剂。
这就好像初雪消融一般，引发了连锁反应。
十二分钟，造影剂线条变粗。
十八分钟，血栓中央出现造影剂填充。
二十四分钟，整个M1段再通！
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