第1387章 还能再植

车子还在车流之中穿梭着。

方知砚蹲下来，仔细观察着患者的情况。

女人的五根手指还在轻微地活动着，像是想要抓握住什么一样。

这是一个好现象，说明大脑和上肢的血液供应还没有完全崩溃。

不过，按照自己预估的时间来算的话，这个女人应该能够被自己及时送到医院。

活下来，是有很大希望的。

但现在，还有一个后续的问题。

那就是腿！

创伤性肢体离断，右膝以下缺失，很大可能是直接截肢。

可是如果截肢的话，那也就表明这女人下辈子，就是一个残疾人了。

方知砚细细打量着面前这个女人，脸上画着精致的妆容，穿着裙子，是一个十分爱美的女人。

从包里的随身物品里面能看出她的身份，大概率是一个舞蹈老师。

如果是舞蹈老师的话，没有腿，对她而言还是很残酷的。

不过，抛开这个身份不谈，但就医生本身而言，肯定是要尽力保证患者生命安全，肢体健全。

所以，方知砚心中陷入了思索之中。

但手术并不会由自己负责，而且是否能够肢体再植，还得看患者具体的情况，所以方知砚此刻保持着沉默。

很快，车子停在了京都医院急诊门口。

方知砚迅速从车上跳下来，然后在护士的帮助之下将患者运上了车子。

此刻京都医院急诊科走廊内，已经是一片备战状态。

分诊台的护士在调度床位，抢救室的三张床全部清空待用，麻醉科医生也已经到位，血库送血的小推车哐当作响。

方知砚将这女人直接送给接诊的护士，刚准备吩咐情况的时候，护士在旁边开口道，“方医生，刚才陆主任说了。”

“现在急诊人手不足，你回来了，让你立刻参与手术，不用汇报。”

听到这话，方知砚一愣，接着低头看向自己带回来的这个女人。

自己直接手术吗？

若是这样的话？那就上吧！

“好！”

方知砚迅速点头应下来，然后调整状态。

“患者送去手术室，准备麻醉。”

“我准备好后立马过来。”

说完，方知砚迅速去旁边换上手术服，然后消毒，刷手，上台。

站在手术台前，方知砚的表情有几分凝重。

原本就是自己救治的这个女人，所以现在对这个女人的情况也算是最了解的。

麻醉医生已经在三分钟前完成了快速诱导插管。

监护仪上的数字在跳动着。

血压72/45，心率135，血氧饱和度百分之九十一。

这四个数字，就像是定时炸弹，随时能引爆。

巡回护士将血库送来的o型红细胞悬液挂上了输液架，四袋，每袋四个单位。

从患者受伤到现在，大概五十分钟。

从绑上止血带到现在，大概十七分钟。

每一个时间点都很关键，必须要记住。

方知砚冲着旁边的麻醉医生开口道，“我要把血压往上提一提，目标收缩压至少一百毫米汞柱，不然血管吻合后过不了血。”

“明白。”

麻醉医生也不是庸人，他迅速点头回应，“去甲肾上腺素泵入，从零点一微克每公斤每分钟开始。”

手术护士已经铺好了无菌单，将患者的右下肢完全暴露出来。

而方知砚则是低头审视着那个残端。

那就像是一个被暴力撕碎的一个布娃娃的伤口，皮肤边缘不规则，碎裂的肌肉纤维外翻，胫骨和腓骨的断茬儿参差不齐，腓骨甚至比胫骨短了将近两厘米。

这说明旋转和撕扯的力量极其巨大。

另外，创面还嵌着细小的砂砾以及过山车座椅上的黑色漆皮碎片。

方知砚深吸一口气，迅速开始操作。

他先是用组织钳夹起一块游离的皮肤边缘，同时心中做出了第一个判断，原位再植条件极差！

血管断端已经退缩到了深部软组织里，肉眼根本看不见。

而且这种挤压撕脱伤导致的血管内膜损伤范围，通常远远超过肉眼可见的断端。

就算是把两端的血管拉拢缝合起来，已经损伤的内膜也会在术后形成血栓，最终导致再植失败！

但，如果不尝试再植，而是直接做残端闭合的话，那这个患者下半辈子就只能以残疾人的方式生活了。

怎么办？

方知砚心中陷入了抉择之中。

数秒后，他迅速开口道，“把显微外科的无影灯推过来，我要探查血管。”

“准备显微器械，九比零的尼龙缝线，血管夹，肝素盐水！”

听到这话，器械护士眼中露出一丝愕然。

这是什么意思？

方知砚要吻合？

他要给患者再植？

可是，患者这个伤口，还能再植成功吗？

护士和麻醉医生，包括旁边的助手都惊了。

方知砚的决定，着实是令众人有些无法理解。

疯了吧？

这个情况下做再植。

“快点！”方知砚催促了一声。

现在已经没有时间了。

患者的缺血时间已经接近一个小时，每多一分钟，肌肉组织坏死的平面就向上升高一厘米。

而肌肉坏死带来的不只是功能损失，还会造成再灌注损伤，甚至直接导致心跳骤停！

听到方知砚的催促，护士不敢迟疑，迅速行动起来。

片刻后，方知砚接过手术刀，他现在患者残端的近心端做了一组延长切口，接着向大腿方向延伸了大概八厘米，呈现出“S”型。

如果血管条件允许直接吻合，这个切口便刚好暴露。

如果不够，还可以继续向近端延长取静脉移植。

皮肤，皮下，深筋膜。

随着一层一层的切口，电刀在脂肪层里面发出嘶嘶的声音。

他首先找到了大隐静脉，它在皮下组织的深处，断端已经被血栓封住了，外观呈现暗紫色。

方知砚通过血管钳夹住静脉壁，游离出大概三厘米的长度，然后用显微剪刀剪掉了最末端的一截。

新的断面露出来，内膜光滑，管腔开放，有少量暗红色血液缓慢渗出。

方知砚用肝素盐水冲洗管腔，便看到有静脉血从近心端涌出，量不大但持续，这就说明近心端的静脉回流通道是畅通的。

而这，就是再植成败的关键。

很多时候，再植失败不是因为动脉供血不够，而是因为静脉引流不畅导致肢体严重水肿，最终坏死。

既然静脉回流通畅，那就说明有很大的可能性移植成功。

想到这里之后，方知砚心中已然有了决断。

而与此同时，急诊主任陆敬山已经处理好了一个患者，正匆匆赶往下一个科室。

旁边的护士迅速汇报着情况。

陆敬山突然一顿，开口问道，“方知砚呢？他回来了没有？”


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