第1384章 心脏压塞

如果在江安市，方知砚说不定就会强行在这里放血，亦或者手术。

如果现场只有这一个伤者，他肯定也会采取措施。

但现在伤亡人数达到了二十多个，他只能先稳定住女孩子的情况，然后去看下一个生命垂危的患者。

总之，先吊命，再治疗。

所以，方知砚并没有采取救治措施，而是采取稳定措施，先将女孩送去医院。

他在另一条手臂，同样的位置，也扎进了十四号留置针。

双通道同时开放，加压输液。

接着，方知砚再用卷式夹板固定了女孩的左下肢和双侧前臂。

没办法，小姑娘现在身上的伤势太重，他只能利用这种最基础的方式来减少骨折断端对周围软组织的进一步损伤，减少疼痛引起的额外应激。

“担架组，这边！”

而后，方知砚冲着不远处的担架工用力喊了一声。

担架工匆匆而来，准备将小姑娘搬上车。

趁此期间，方知砚安慰道，“你叫什么名字？”

“林，雪。”

姑娘的声音很微弱，几乎看不见。

“好，林雪，你听我说，你现在肚子在出血，我们要马上把你送到医院做手术，救护车上可能会有一点点的颠簸，但是请你放心，我们会一直陪着你。”

“现在你唯一要做的事情，就是坚持呼吸，不要睡过去，不要闭眼睛，明白吗？”

“明，明白。”

女孩的眼皮在一点点地下沉，这是最危险的状态。

很多时候，如果就这么睡过去的话，那患者就再也醒不过来了。

担架组迅速将小姑娘安置好，随后几人眼神示意，然后起身匆匆将姑娘往救护车上送去。

接下来，她将会被送去医院进行手术。

方知砚无法跟着她过去，因为还有更多的患者没有接受治疗。

他左右看了一圈儿，很快发现了一个中年男人。

这是第二个伤员。

男人四十岁出头，穿着各自短袖衬衫，被埋在两节扭曲的车厢之间。

消防员用了将近七分钟才将他从变形的金属框架里面给撬出来。

此刻，男人的颈静脉怒张，就像两条青紫色的蛇一样鼓在脖子两侧，嘴唇和甲床呈现出一种青灰色。

看样子，患者出问题的不只是肺和肋骨啊。

当患者被抬出来放在平地上的时候，方知砚迅速过去确认了自己的判断。

患者胸壁没有明显的外伤痕迹，叩诊双侧肺叶清音，呼吸音对撑。

这说明不是张力性气胸，不是大量血胸。

但患者的血压根本测不到，脉搏细弱到几乎摸不到，心率却快得惊人，超过了每分钟一百五十次。

同时患者的颈静脉持续怒张，中心静脉压明显增高。

这是心脏压塞的典型表现。

血液在心包腔内迅速积聚，压迫心脏使其无法充分舒张，每次搏动输出量急剧下降。

这是一个要命的恶性循环。

心包腔内血越多，心脏能被压得越小，能泵出去的血就越少，血压就越低。

而血压越低，心脏自己供血就差，心肌收缩力就越弱。

心肌收缩力越弱，心脏就越难以克服心包腔内的压力来舒张，如此循环往复，等待患者的只有一个结果，死亡。

方知砚估算了一下，从患者的面色和颈静脉怒张程度来看，心包腔内至少已经积聚了二百到二百五十毫升的血液。

一旦心脏压塞进入失代偿期，留给患者的时间窗口不会超过十分钟。

十分钟内，必须要将心包腔内的血抽出来。

但，这里是抢救现场，没有超声引导，没有X光定位，没有无菌环境。

方知砚抿了抿嘴，不再想这些没用的东西。

他迅速从急救箱里面翻出了一根十六号的静脉穿刺针，一根十毫升的注射器。

现在唯一能做的，就是现场紧急进行心包穿刺。

哪怕情况不允许，可患者已经到了这一步，不采取措施的话，根本送不到医院，到时候，必死无疑！

方知砚深吸一口气，迅速将注射器连接上穿刺针。

此刻，四周杂乱无章，尖叫声，吵闹声，时时刻刻影响着方知砚，可是心包穿刺，是一个十分细致的活儿。

而患者的生命体征在剧烈波动，心脏搏动，胸廓起伏，方知砚无法确定心包腔内的积血是弥散分布还是局限包裹的。

任何一个微小的偏差都可能带来灾难性的后果。

但，没有时间犹豫了。

方知砚扭头看了一圈儿，冲着消防员喊道，“不要让人靠近我，不要制造任何震动！”

而后，他最后一咬牙，强行让自己迅速将入状态。

世界仿佛在一瞬间安静下来。

方知砚固定好患者的胸壁，消毒，定位，进针。

剑突下入路，针尖指向左肩，与腹壁成三十度夹角，进针深度三到五厘米。

穿过腹直肌后鞘，膈肌，心包壁层。

每一步的前进都伴随着对回血的确认。

进针到大概四厘米的时候，方知砚突然感觉到了落空感。

与此同时，注射器内出现了暗红色的血液。

这说明抽出来的不是动脉血，大概率是心包腔内的积血。

看样子，应该是到位置了。

方知砚轻轻回抽，暗红色的血液缓缓涌入注射器，没有凝块。

一次又一次地排除积血，二十毫升，三十毫升，四十毫升。

随着积血的排除，男人的变化几乎是肉眼可见的。

首先颈静脉的怒张在消退，原本青灰色的嘴唇开始有了一点点血色，脉搏从几乎摸不到变成了细弱的存在。

心率也在一百三十次左右，虽然依旧很快，但比刚才已经好很多了。

等抽到差不多五十毫升的时候，方知砚停了下来。

不能继续抽了。

抽得太多，若是抽出血栓性或者及大量的心包积血同样危险，这会诱发再灌注损伤或心律失常。

方知砚先前的抽血，只是为了让男人赢得足够的时间，能够活着到达手术室，毕竟一开始他的存活时间，仅有十分钟。

十分钟，是抵达不了医院的。

而现在，他有了足够的存活时间，这样到了医院后，心外医生打开胸腔，找到正在出血的破口，缝上他，才能让男人真正有活下去的可能性。

“心率一百二十八，血压78/50。”随车护士在旁边帮忙。

看着方知砚操作的时候，她手心满是汗。

随着方知砚操作结束，患者的心率血压也被重新测出来，随车护士心中满是激动。

这个方医生，好厉害，好果断，效率好高！

但，事情远没有结束。


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