第1385章 开放性颅脑损伤

方知砚用胶布牢牢固定穿刺针的位置，拔掉注射器，换上连接了延长管的引流袋，确保在转运过程中可以持续引流。

接着，他在胶带上面迅速写清楚患者的情况。

“入院诊断：心包积血，心脏压塞，已行剑突下心包穿刺抽液五十毫升，转运中持续引流，注意有无血凝块堵塞。”

处理完这些，方知砚将胶带贴在男人额头，随后冲着担架工开口道，“抬的时候头高脚低，动作要轻，任何突然的体位变化都可能让刚才的心包破口裂开，直接联系胸外手术室，不能耽误。”

担架工应了下来，迅速将患者往救护车上送去。

这个刚走，另一边，游乐场的工作人员就跌跌撞撞地跑过来。

“医生，医生你快去看看，那儿有个小孩，从车上摔下来撞到石头上了。”

听到这话，方知砚瞳孔猛然一缩。

小孩？

高空坠落？

这下子恐怕有点麻烦了。

他迅速跟着工作人员跑过去。

人工水池旁边，一个七八岁左右的男孩，上半身趴在水池边缘，下半身还悬挂在池壁外面。

在他的旁边，还有一个年轻的女人，应该是孩子的母亲。

只是此刻孩子母亲跪在地上，整个人好似被抽空了灵魂一样，张大嘴巴，却又发不出任何声音。

她想要摸自己的孩子，却又无从下手。

所幸，方知砚来了。

“医生，救救我孩子，求求你了，救救我孩子。”

女人尖叫着开口道，她早已经控制不住自己的情绪了。

“冷静。”

方知砚并未废话，迅速蹲下检查孩子的情况。

在看到孩子的头部时，方知砚心里咯噔了一下。

他知道，这可能是今天遇到的最难的一个患者了。

孩子的右侧头顶有一个大约八厘米长的裂口，颅骨已经碎裂并向下凹陷，碎裂的骨片像被踩碎的鸡蛋壳一样嵌在伤口里。

伤口边缘甚至还有脑组织膨出，那种灰红色，质地像是嫩豆腐一样的东西，还在微微颤抖着。

这一幕着实有些恐怖。

不过孩子的出血量并不算大，因为颅内大血管受损后，血液并没有涌出来，而是关进了颅腔和脑组织之间的缝隙里。

但创口本身不是最危险的。

最危险的，是孩子此刻的状态！

他的呼吸极其不规则，急促十几下之后突然停顿五六秒，然后又急促地呼吸起来。

这是中枢性呼吸衰竭的典型表现，说明损伤已经不止局限于大脑皮层，而是波及了整个脑干。

而脑干，就是控制呼吸，心跳，意识的基本生命中枢。

另外，孩子四肢的肌张力增高，双上肢屈曲，双下肢过度伸展，身体呈现出一种僵硬的角弓反张姿势。

这是一种去大脑强直状态，同样是脑干受损的典型体征。

方知砚快速检查了一下孩子的瞳孔。

右侧瞳孔散大固定，对光反射消失，左侧瞳孔虽然还在，但反应已经明显迟钝。

这让方知砚的脸色更加凝重起来。

如今颅内压增高已经导致了脑疝，也就是大脑的一部分组织被挤压到了颅腔的另一个腔隙内，脑干被进一步压迫，呼吸中枢几乎快要被彻底切断了。

从医学上讲，这个孩子已经在死亡边缘徘徊，再进一步，就回天无力！

方知砚没有丝毫的犹豫。

他打起全部精神，迅速开口道，“准备气管插管，7.0号管，我要快速序贯诱导。”

听到这话，旁边的随车护士惊了一下。

“可是方医生，他的GCS评分只有。”

话没说完，就被方知砚打断了。

“我知道，只有三分，深昏迷。插管保护气道，控制通气，降低颅内压。”

“好，好吧。”

随车护士不敢反驳，毕竟方知砚的能力要比自己厉害很多。

她迅速开始准备药物，心中也希望方知砚真的能把这个孩子给救下来。

现在孩子的情况很复杂，需要大量的神经保护药物。

但现如今的状态之下，很多先进的神经保护药物并没有普及开来，方知砚能够使用的手段有限。

他只能快速气管插管保证氧合，甘露醇快速静脉滴注降低颅内压，过度通气将患者的呼吸频率和潮气量维持在略高于正常水平的范围。

利用低碳酸血症引起脑血管收缩，从而减少脑血流和颅内血容量。

现在每一项操作都有风险。

过度通气会减少全脑血流灌注，这无异于压死骆驼的最后一根稻草。

可如果不做，持续升高的颅内压会在几分钟内彻底摧毁他的脑干功能。

左右都是大麻烦。

换一个普通医生来，真就不知道该如何选择了。

但方知砚不一样。

他不普通！

“呼吸末二氧化碳分压维持在三十到三十五毫米汞柱之间。”

方知砚选择了一个相对保守的过度通气目标，而后冲着护士开口道。

这是一个在降低颅内压和维持脑灌注之间艰难平衡的灰色地带。

紧接着，他又使用喉镜，缓缓探入孩子的口腔。

会厌暴露，声门暴露。

但即便是在如此深度的昏迷之下，孩子的喉头仍然保持了强烈的保护性反射。

插入喉镜的时候，孩子的舌根和喉部肌肉剧烈收缩，几乎要把声门完全关闭。

这看得旁边的随车护士都着急起来。

若是插不进去的话，可怎么办？

但，方知砚并不担心，他左手握住喉镜，右手持管，在声门开合的千分之一秒间隙里，将导管精准地送进去。

如此丝滑而又稳定。

“气囊充气，换上简易呼吸器。”

“来，你捏，潮气量一百二十毫升，频率每分钟二十二次，先这样维持着。”

说完，他撕开甘露醇的包装，快速估算了一下孩子的体重。

二十五公斤左右，每公斤一克，也就是二十五克甘露醇，相当于二百五十毫升的百分之十甘露醇溶液、

方知砚迅速配置药物，同时给孩子输液。

此刻孩子右侧瞳孔还是散的，但左侧瞳孔的反应比刚才似乎灵敏了一点点。

这可能是药物起效的征象。

现在需要做的，就是把孩子给转走。

可还不等他吩咐呢，后面消防员又传来声音。

“医生，医生！车厢里面又拆出来一个了！”

“腿被夹断了，大量出血，快点过来看看！”

消防员声音紧迫，带着不容置疑。

方知砚也意识到情况的严重性。

但手下这个孩子还没有处理好。

“医生，医生，求求你，救救我孩子啊！”

旁边的母亲也慌了，一把抓住方知砚哀求道。


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